神经系统疾病遇到COVID-19大流行，合并感染后症状及功能残疾加重；疫苗接种后神经系统疾病的发病增加或疾病进展；联合治疗后疫苗效力的减低，这些都是神经内科医生需要考量的问题，美国神经病学学会质量管理委员会对于这一问题发表声明，我们翻译出来供大家参考，也欢迎大家结合我国实际情况，参与探讨。

摘要

由 SARS-CoV-2 病毒引起的 COVID-19 大流行给神经系统疾病患者和照料者留下了许多悬而未决的问题。老年人和免疫功能低下的患者因 COVID-19 而出现严重症状的风险增加，并且该病毒可能会增加潜在神经系统疾病的症状，尤其是那些有明显延髓和呼吸无力或其他神经系统残疾的患者。新兴的 SARS-CoV-2 疫苗可提供对症状感染的实质性保护，但患者和提供者都可能担心疫苗接种的理论风险，包括免疫治疗背景下的疫苗安全性和有效性，以及诱发或加剧神经系统症状的可能性。在此代表 AAN 质量委员会的声明中，我们回顾了当前的文献，重点关注成人神经系统疾病的 COVID-19 感染，以阐明这些人接种疫苗的风险和益处。根据现有证据，神经科医生应向患者推荐 COVID-19 疫苗接种。对于接受免疫疗法治疗的患者，应注意治疗相关的疫苗接种时间以及免疫反应减弱的可能性。

引言 

由SARS-CoV-2 引起的新型冠状病毒 19 (COVID-19) 大流行已导致全球超过 300 万人死亡；仅在美国就有近 60 万。高感染率和随后的长期后遗症引起了人们的极大关注，特别是对于那些患者基础疾病的人可能受到更严重影响。这不仅包括那些接受免疫抑制疗法治疗的神经系统疾病患者（例如，重症肌无力或多发性硬化），也包括因疾病而显著功能障碍的患者以及有脑血管疾病和痴呆病史的老年患者。 由于神经系统疾病很常见， SARS-CoV-2 对神经系统疾病患者的影响构成了重大的公共卫生风险。 在考虑疫苗接种的风险和益处时，考虑这一人群至关重要。

美国食品和药物管理局 (FDA) 批准了三种疫苗（PfizerBioNTech®、Moderna® 和 Johnson and Johnson®）用于紧急使用，这可能会显著降低这些脆弱人群中症状性疾病的发生率。然而，批准的速度和先前疫苗接种方案的经验导致人们对广泛接种疫苗的神经系统和其他并发症产生担忧。在预先存在的神经系统疾病的群体中尤其如此。 在这份代表质量委员会撰写并经美国神经病学学会董事会批准的声明中，我们审查了患有神经系统疾病的成人感染 COVID-19 的风险。 我们还使用来自现有 COVID-19 疫苗接种试验的数据和对其他疾病疫苗的已知反应来审查与疫苗接种相关的潜在风险。 我们还为那些接受免疫治疗的人提供最佳疫苗接种时间的指导，并为患有特定神经系统疾病的群体提供建议。 我们希望这些额外的信息能够让医疗工作者更好地指导他们的患者群体采取安全有效的预防策略，降低 COVID-19 的总体传播率，降低疾病的严重程度，并优化神经系统健康。 这份手稿反映了作者基于当前可用数据的印象。

COVID-19 对神经系统疾病患者的影响

SARS-CoV-2 严重程度范围广泛，从无症状携带者到严重的呼吸系统损害和死亡，已影响全球超过 1.1 亿人。潜在的神经系统并发症令人担忧，尤其是那些已经患有神经系统疾病的人。据报道，30% 至 60% 的患者会出现神经系统并发症。COVID-19 患者，通常分为三大类：病毒对身体本身的急性全身性影响，直接侵入神经系统，以及个体已经从急性病中康复后有长期后遗症。虽然目前没有明确的证据表明那些已经患有神经系统疾病的人感染或神经系统并发症的风险更高，但神经肌肉或延髓无力的个体是否更容易受到感染或神经系统后遗症的影响需要仔细研究学习。

关于 COVID-19 急性神经系统影响的患病率数据有限。 在 JAMA  Neurology 上发表的一篇论文中，详细介绍了在中国武汉住院的 214 名 COVID-19 阳性患者，头痛和头晕是最常报告的神经系统症状，出现在症状早期。 这些早期症状与重症患者入院数天至数周后出现的脑病形成对比。 脑炎主要是在一系列病例报告报道，尽管影像学和脑脊液呈非特异性异常。

很大程度上缺乏证据表明 SARS-CoV-2 直接侵入 CNS 作为神经系统后遗症的主要原因。几项研究已经采用qRT-PCR检测到脑组织中的低病毒载量，但这些研究结果的临床意义不确定。例如，最近对 41 名死于 SARS-CoV-2 感染患者进行的尸检研究发现qRT-PCR检测到很低水平的RNA，但未检测到病毒蛋白，并且可检测到的 RNA 水平与组织病理学改变不相关。其他研究未能检测到病毒 RNA 或大脑中的蛋白质。基于啮齿动物对其他冠状病毒的研究，研究人员推测该病毒可能能够通过逆行进入中枢神经系统传播。到目前为止，缺乏 SARS-CoV-2 这样做的证据。该病毒确实会感染鼻粘膜的支持细胞，引起炎症，导致嗅觉丧失和头痛。病毒的类似全身炎症作用可能会直接或通过炎症级联反应导致患者心脏或呼吸系统损害，继发缺氧或血栓形成，从而导致精神改变。也有人假设 CNS 效应是由血管内皮或血脑屏障受损引起的。有病例报告表明大血管闭塞的风险增加与年轻人感染相关的缺血性中风相关。该病毒也有可能通过免疫调节引发潜在的神经系统疾病，因为有病例报告称，急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)、急性肌阵挛、急性共济失调小脑炎、脑炎和癫痫持续状态在感染前后发生。

据报道，在以前的病毒感染流行之后会出现长期后遗症；然而，将特定并发症与既往病毒感染联系起来的明确证据仍然存在争议，并且似乎与单一作用机制无关。1918 年 H1N1 大流行与脑炎后帕金森综合征 (PEP) 和寨卡病毒引起的先天性寨卡综合征的关联是突出的例子。PEP 与昏睡脑炎（von Economo 脑炎）有关。尽管昏睡脑炎与 H1N1流行相关，但其关系仍存在挑战。 此外，PEP 与昏睡脑炎存在一对一的关系也受到质疑。与 PEP 假定的感染后自身免疫性病因不同，寨卡综合征在很大程度上是由发育中的大脑的急性感染性损伤直接导致的。任何关于 COVID 长期神经系统后遗症的报告都需要仔细的流行病学和机制分析，以证明这种关联的有效性。也就是说，关于 COVID-19 康复后长期神经系统后遗症的报告已经开始出现，迄今为止包括自主神经功能障碍、慢性疲劳和认知障碍。需要更多时间来充分描述这些问题并估计其发生率。全球登记对于确定 COVID-19 感染是否与其他病毒感染一样，是否与以后生活中精神疾病、痴呆、血栓形成或脱髓鞘的发病率增加有关。真正的因果关系很难确定，因此与神经综合征的关联通常被标记为“很可能”或“可能”。对于 COVID-19 后的急性或慢性神经系统症状，尚未建立明确的病理生理机制。

一些文献支持病毒感染对神经系统疾病患者的间接影响。除了可能引发疾病外，存在神经肌肉疾病患者患有流感或肺炎球菌的死亡风险也会增加。症状加重通常与感染有关，感染占几乎一半的重症肌无力患者。病毒感染是多发性硬化症患者假性复发（现有症状暂时恶化）的常见原因，并且残疾程度增加，被确定为多发性硬化症患者重型 COVID-19 的危险因素。病毒性疾病可能是痴呆或轻度认知障碍患者谵妄的诱发因素，导致预后不良。此外，那些接受免疫调节治疗的人存在更严重、反复和持续感染的风险。多发性硬化症患者中，抗 CD20 疗法与更严重的 COVID-19 病程有关。连同其对患者健康的影响，COVID-19 对我们的医疗保健系统产生了深远的影响。大流行与缺血性中风和其他神经系统疾病住院人数减少有关，导致潜在的难以获得护理和未来增加未确诊和未治疗的缺血性疾病的负担。针对 SARS-CoV-2 感染的疫苗接种可能会激发信心，并有助于其寻求所需的护理以防止发病率和死亡率增加。

目前已获准在美国使用的 COVID-19 疫苗

作用机制

为了降低通过群体免疫的整体病毒传播并降低疾病的严重程度，特别是在脆弱人群中，FDA 已批准三种使用不同方法的疫苗用于紧急情况。这些疫苗都没有使用灭活的或活的减毒的SARS-CoV-2 病毒，也没有使用重组蛋白技术（过去三种最常用的疫苗开发技术）。其中两个（辉瑞和 Moderna）利用了一种新的信使 RNA (mRNA) 方法，其中编码 SARS-CoV-2 刺突蛋白亚基的 mRNA 被封装在脂质纳米颗粒中以增加稳定性并增加抗原呈递细胞的摄取。摄取后，mRNA 被翻译成抗原性刺突蛋白，诱导基于细胞和体液的免疫反应。该技术在疫苗生产和潜在的免疫原性方面具有优势，并已在动物模型和临床试验中证明对多种传染源有效的。紧急授权使用，以对抗 SARS-CoV-2 感染。相比之下，强生疫苗使用的是用于传递编码SARS-CoV-2 刺突蛋白的 DNA 的复制缺陷型腺病毒载体进入宿主细胞，然后转录/翻译成抗原蛋白。腺病毒是常见的感冒病毒。强生疫苗是腺病毒经过基因工程以防止复制，这意味着它不能产生活性腺病毒感染。之前的埃博拉病毒疫苗也使用了类似的平台获准在欧盟使用。重要的是，因为目前没有批准疫苗使用减毒活 SARS-CoV-2 病毒，没有一种疫苗有引起 SARS-CoV-2感染的可能。

安全性和有效性

基于信使 RNA 的疫苗方法提供了一种新的、高效的机制建立免疫力。在一项40,000人的多国随机安慰剂对照试验中，发现辉瑞疫苗与安慰剂相比，能预防95%疾病的进展，在他们向 FDA 提交的初步报告中，疲劳和头痛是接种疫苗最常见的副作用，只有约 2% 的参与者起始出现严重的全身症状。更长期的严重事件是罕见，仅发生在 4 名参与者中，包括肩部损伤、淋巴结病、室性心律失常和感觉异常。Moderna 疫苗也出现了类似的结果。

迄今为止，最新的安全性数据是对30,000 多名志愿者进行的多中心 3 期试验，对比mRNA-1273 SARS-CoV-2 疫苗（Moderna）与安慰剂的初步分析，该试验显示在COVID-19 感染和死亡的高危人群，接受活性疫苗具有高疗效 (94.1%) 和低并发症发生率。虽然神经系统疾病不是纳入标准，但其他高危合并症如心力衰竭、肺动脉高压、糖尿病和 HIV 导致了具有多种合并症的多样化人群，预计这些合并症将包括一些神经系统疾病患者。最常见的并发症包括注射部位反应、头痛和疲劳。可归因于疫苗或安慰剂的严重不良事件并不常见，疫苗组和安慰剂组之间也相似（0.5% vs 0.2%）。

强生疫苗 3 期试验与 Moderna 和辉瑞试验的不同之处在于其预先指定的结果、时间和环境。它发现治疗组中至重度的患者减少了 66%，严重疾病、不住院、COVID-19 相关的死亡减少了 85%，最近，有报道在给药后 7-14 天出现血栓，主要发生在口服避孕药的年轻女性中。尽管这是否与高的基线血栓形成率有关，其与疫苗接种可靠联系仍然在进一步调查中。在这些事件中，通常接种疫苗后脑静脉窦血栓形成 (CVST)，与血小板减少症和血小板激活因子-4抗体有关。2021 年 4 月，FDA 暂停了 10 天的强生疫苗用于进一步评估这些事件，在给予的大约798 万剂中有6 例事件。经过审查，建议，再次确认该疫苗的紧急使用授权适用于 18 岁及以上人群。警告主要发生在 18 - 49 岁女性中的罕见凝血事件。值得注意的是，似乎具有共同病理生理机制的类似罕见凝血事件有据报道，在美国以外批准的牛津/阿斯利康疫苗中，估计发病率为 40,000 分之一。这种疫苗使用类似的基于腺病毒的机制。

尽管在接种活性疫苗后不常观察到神经系统副作用。在任何疫苗的延长随访期内，这些疫苗的一些神经系统并发症正在进行详细的登记报告，即疫苗不良事件报告系统 (VAERS) 数据库。这些包括中风、颅神经病（包括贝尔麻痹）、耳鸣和三叉神经痛、周围神经病、自主神经功能障碍、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎和 AIDP。案例报告也开始出现在已发表的文献和大众媒体中。最近，强生疫苗的标签中正式添加了在接种疫苗后的几周内增加 AIDP 风险的可能性。与大量接种疫苗的人相比 这些并发症很少见；然而，现在了解这些并发症的真实发生率和危险因素还为时过早。他们被认为是免疫介导的并且可能需要使用免疫调节疗法进行早期识别和治疗。不幸的是，几乎没有关于 COVID-19 疫苗在预先存在神经系统疾病的患者和/或接受免疫调节疗法患者的安全性或有效性的数据。基于来自普通人群的 COVID-19 疫苗数据以及从神经系统疾病患者中研究的其他疫苗的推断，来自美国神经肌肉和电诊断医学学会和国家多发性硬化症协会支持接种疫苗。如下文进一步讨论，一项研究现在已经报告说，接受辉瑞 COVID-19 疫苗的多发性硬化症患者的并发症风险没有增加。

先前疫苗经验的其他注意事项

关于神经系统疾病患者的疫苗接种，出现了几个问题。首先，特定疫苗可能导致或加重神经系统疾病的风险是多少？虽然这种担忧适用于所有神经系统疾患，但它可能与那些预先存在炎症/自身免疫性神经系统疾病相关。其次，鉴于神经系统疾病患者越来越多地接受调节或抑制免疫系统的疗法，人们担心 a) 疫苗可能产生活动性感染的风险；b) 在这些疗法的背景下，疫苗效力是否会降低。如上所述，目前批准的 COVID-19 疫苗都没有使用减毒活 SARS-CoV-2 病毒，因此没有产生 SARS-CoV-2 感染的潜力。强生疫苗（以及在美国以外使用类似技术的疫苗）利用腺病毒载体传递编码 SARS-CoV-2 刺突蛋白的核酸，但该腺病毒经过基因工程以防止复制。即使在免疫功能低下的个体中，它也不会产生腺病毒感染。除了这一担忧之外，我们对神经系统患者接种疫苗的安全性和有效性的大部分知识来自先前疫苗研究的结果以及我们对常用免疫疗法作用机制的理解。当然，必须指出的是，目前可用的 COVID-19 疫苗主要使用新技术，这使得根据先前经验进行精确推断变得复杂。

先前疫苗相关的神经系统并发症

先前的研究揭示了接种疫苗后出现神经系统并发症的可能性。这些数据可能难以解释并且通常被视为有争议的，存在潜在的报告偏差和缺乏明确的因果关系，但必须承认患者和医生的理论担忧。VAERS 数据库报告了影响中枢和外周神经系统的不良事件，但仍然难以确定明确的因果关系。AIDP 是最常见的神经系统综合征，有病例报道在接种流感、脊髓灰质炎、狂犬病、脑膜炎双球菌、麻疹、腮腺炎和破伤风疫苗后出现。1976 年接种 H1N1 疫苗，每100,000 名接种疫苗的人中 会有1 例额外AIDP 风险增加。这些病例发生在免疫接种后一到六周之间。基于此，该疫苗于 1977 年 1 月停产。然而，在解释此数据时，还必须考虑吉兰-巴雷的基线发生率和季节性变化。2009 年 的H1N1 流行表明，与接种疫苗后相比，个人实际上更有可能经历病毒感染后的 AIDP，随后的流感疫苗被认为是安全的，每 100,000 人接种中约有0.1 例的风险， 已有多种疫苗报告了AIDP的病例，例如甲型肝炎、日本脑炎、天花、黄热病和脑膜炎双球菌等疫苗。CDC 免疫实践咨询委员会目前推荐，将AIDP发生前六周内的流感列为针对流感进行免疫接种的“预防措施”。这意味着虽然风险可能会升高，但在推荐免疫之前，应考虑个人风险与收益。接种疫苗与1.5% 的 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病 (CIDP) 的进展有关，接种了破伤风疫苗后8.7%的患者 6 周内症状恶化。幸运的是，并发症的总体发生率很少，在考虑风险时，疫苗类型的考虑也很重要。

除了外周神经系统影响外，中枢神经系统受累最常见的是急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)。在 1990 年代初期，癫痫发作和脑炎与白喉-破伤风-百日咳疫苗有松散的联系，虽然后来的研究报告证实与基线相比没有增加癫痫发作频率， 病例报告显示狂犬病疫苗以及黄热病、日本脑炎、麻疹、流感、天花、炭疽等的疫苗接种后出现ADEM。ADEM 的最强关联可能与狂犬病疫苗有关因为它是由来自神经系统的细胞制成的。关于疫苗导致多发性硬化复发的理论担忧已经存在了几十年，尽管已发表的研究未能确定疫苗接种和MS初始或随后的临床发作的关系。相比之下，几种疫苗可能与随后的 MS 诊断风险降低有关。迄今为止，一项单一研究接受辉瑞 COVID-19 疫苗的 成人MS 患者（555 人接受了第一剂，435 人接受了第二剂）没有表现出安全问题，也没有增加复发风险。

接受免疫治疗的患者的疫苗效力

目前对接受免疫治疗的患者的 COVID-19 疫苗效力的研究有限。最近发表的一项关于辉瑞 COVID-19 疫苗的真实世界研究发现，两剂疫苗可使免疫抑制患者的 SARS-CoV-2 感染减少 71%，相比之下，非免疫抑制患者减少了 90%。然而，所使用的具体疗法和免疫抑制的定义没有报道。一项针对风湿病和肌肉骨骼疾病患者的小型研究发现，接受糖皮质激素治疗的患者对两剂 SARS-CoV-2 mRNA 疫苗的抗体反应减弱（82%血清转化）、霉酚酸酯（73% 血清转化）或利妥昔单抗（26% 血清转化）。 

尽管针对 COVID-19 疫苗接种的数据有限，但先前的研究有助于阐明免疫调节和免疫抑制疗法对疫苗反应的影响。一般来说，免疫调节疗法对疫苗反应的影响比免疫抑制疗法或细胞删除疗法小。对于那些使用干扰素的多发性硬化症患者来说，接种疫苗后似乎可以保持免疫力。富马酸二甲酯同样被发现对疫苗反应没有影响，尽管只是单一的研究。醋酸格拉莫、特立氟胺和那他珠单抗的结果好坏参半，在一些但不是所有研究中，免疫反应轻度减弱。根据之前研究中的作用机制和对疫苗反应的最适度影响，预计上述疗法不会显著降低 COVID-19 疫苗的功效。相比之下，先前研究中显示芬戈莫德、抗 CD20 疗法和阿仑单抗显著降低疫苗反应。最近一项针对23 名患者的研究表明，接受克拉屈滨治疗的患者对该疫苗具有正常的免疫反应。对于这些疗法，接种疫苗必须考虑时间因素，如美国国家多发性硬化症协会最近发布的指南（表 1）。然而，重要的是要注意，即使使用那些减弱疫苗反应的疗法，仍然可能实现部分免疫。此外，许多疫苗反应研究仅评估了体液（抗体介导的）免疫，而没有考虑T 淋巴细胞介导的反应。

除了上述多发性硬化疗法外，其他免疫疗法也常用于炎症/自身免疫性神经系统疾病患者。甲氨蝶呤通过抑制淋巴细胞活化并导致对肺炎球菌疫苗的反应降低。同样，硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯和全身性皮质类固醇通常与疫苗的免疫反应降低有关。迄今为止，抗 IL6 单克隆抗体tocilizumab至少在短期治疗后尚未显示可减弱疫苗接种的体液免疫反应。然而，仍然必须考虑疫苗反应降低的可能性。依库珠单抗对疫苗反应的影响尚未得到广泛研究。在可能的情况下，在开始上述治疗前 2-4 周完成疫苗接种通常是谨慎的，但这些疗法并非疫苗接种的禁忌，减毒活疫苗除外。

特定人群的考虑

显然，有证据表明 SARS-CoV-2 感染对神经系统疾病患者构成风险。幸运的是，疫苗接种为减少易感人群中的传播和降低感染的严重程度提供了机会。然而，除了疫苗接种的最佳时间之外，还有其他考虑因素促使国家社会提供支持疫苗接种的声明。

神经肌肉和神经炎症性疾病

神经肌肉和神经炎症性疾病相关的虚弱和残疾可导致病毒感染的症状加重，尽管没有明确的证据表明感染与疾病发作或进展的风险增加有关。这些患者群体最有可能接受免疫疗法治疗，这在上文 SARS-CoV-2 感染和疫苗接种进行了讨论。尽管缺乏专门评估这些群体中目前可用的 COVID-19 疫苗的数据，但预计接种疫苗是安全的。美国神经肌肉和电诊断医学学会和美国国家多发性硬化协会都赞成为神经肌肉疾病和多发性硬化患者接种疫苗，无论其免疫抑制状态如何。尽管这些团体的共识指南讨论了与某些免疫疗法治疗相关的最佳疫苗接种时间，但重要的是要注意，如果疫苗立即可用，则不一定要延迟接种，因为在某些情况下，延迟接种甚至部分免疫的风险可能超过等待达到最佳疫苗反应的收益。

对于那些接受已知或怀疑会降低疫苗反应的免疫疗法治疗的患者，应劝告患者即使在接种疫苗后也要对感染保持警惕，因为存在免疫力缺失或减弱的可能性。不幸的是，关于 COVID-19 风险和针对免疫功能低下治疗的疫苗接种患者的适当持续安全措施，尚不存在循证指南。随着越来越多的人口接种疫苗，这些问题变得越来越相关和具有挑战性，导致州和地方出台相应安全措施和关于完全接种疫苗的人恢复正常活动的建议。一些人可能会选择测量针对 SARS-CoV-2 刺突蛋白的疫苗接种后抗体水平，以评估疫苗反应并帮助为这些患者提供咨询，尽管此类检测在 COVID-19 风险方面的临床意义仍不确定. 需要进一步研究如何最好地评估该患者群体的疫苗接种后免疫力，以及其他措施（如加强疫苗）是否有用。

痴呆、脑血管疾病和老年人

接种疫苗的副作用可能性是老年人群的一个重要问题，因为它包括许多因认知障碍或脑血管疾病而潜在脆弱性个体。然而，在这一人群中病毒感染的风险也最高，阿尔茨海默症协会建议为老年人及其照顾者接种疫苗。需要更多的研究来确定患有神经退行性认知疾病的个体在COVID-19 后是否有加速衰退的风险。美国心脏协会支持大多数中风和心血管疾病患者接种疫苗，因为感染 COVID-19 会加剧先前中风的神经系统后遗症。有罕见的病例报告表明没有传统血管危险因素的 COVID-19 年轻人中风风险增加，亦有报道严重 COVID-19 患者存在凝血功能异常。尚无证据表明具有传统风险因素的人患中风的风险增加。在撰写本文时，美国 75% 的老年人口至少接种了一剂疫苗剂量，55% 的人完全接种了疫苗。需要仔细监测以确定是否存在与年龄相关的疫苗接种风险，但在没有明确数据表明风险增加的情况下，明确的是为迄今为止构成美国因 COVID 死亡人数 80% 的那部分人口接种疫苗。

癫痫

尽管癫痫发作不是 COVID-19 的常见表现，但感染会增加癫痫发作频率，癫痫基金会建议对符合条件的患者接种疫苗，因为接种疫苗后癫痫发作似乎没有恶化，迄今为止，没有证据表明有癫痫病史的人在接种疫苗后癫痫发作的风险会增加。

孕妇和儿童

近期，首个mRNA疫苗获批用于12岁以上儿童；然而，本综述侧重于 COVID-19 对成年人群的影响和疫苗接种的安全性，因为两组之间的风险收益比可能不同。尽管有孕妇接种疫苗，但数据很少。虽然“没有看到明显的安全信号”，但我们等待进一步证明其安全性和有效性。

结论 

鉴于 COVID-19 大流行对成年人患有神经系统疾病的的广泛影响，必须为每位患者考虑疫苗接种的风险和益处。尽管有限，但目前可用的数据报告接种疫苗后神经系统并发症的发生率较低，特别是在与神经系统疾病人群感染的发病率和死亡率的严重程度进行权衡时。对于目前接受免疫疗法治疗的人群，应特别考虑接种疫苗的时间。必须向已知或怀疑会减弱疫苗反应的免疫疗法治疗的患者告知 SARS-CoV-2 感染的持续可能性，随着州和地方安全要求的解除，这个问题的相关性越来越大。作为神经病学提供者，我们有责任为我们的患者寻求循证指导，并为所有人群量身定制方案。由于COVID-19大流行和疫苗接种的迅速发展，目前关于神经系统疾病患者的证据有限。然而，除非出现对可用疫苗制剂绝对禁忌症的罕见情况，美国神经病学学会的立场是符合条件的患者应该接种COVID-19 疫苗。

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