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颈动脉内膜剥脱术

作者:西安国际医学中心
时间:2021-03-03
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颈动脉内膜剥脱术是将颈动脉内钙化斑块剥脱去除的一种术式,以降低脑卒中风险。

颈动脉是位于颈部两侧的大血管,经由其分支颈内动脉向大脑供血,而由另外一分支颈外动脉向头面部供血。颈动脉较易患上动脉粥样硬化,斑块形成导致管腔狭窄,最终引起颈动脉狭窄疾病。     

临床上引起颈动脉粥样硬化狭窄的风险因素包括:年龄、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压。

大多数人患有颈动脉粥样斑块但没有任何临床症状,但如果斑块破裂、破裂处血小板会聚集成簇,斑块碎片或者血小板簇状物脱落将导致大脑血管栓塞,导致脑卒中发生。因此,合并有脑卒中高危风险人群、既往有脑卒中病史或短暂性脑缺血发作病史人群,以及即将进行大手术治疗的病患,应进行颈动脉硬化筛查检查。多普勒超声可进行颈动脉斑块病情评估,若超声检查效果不佳,可以进一步行CT及核磁共振血管检查评估。脑血管造影,则是一种有创操作,通过直接插入动脉血管内的导管打入造影剂的检查手段,评估血管狭窄的程度。有颈动脉粥样斑块狭窄风险或已经患上颈动脉粥样斑块的病人,建议服用他汀类药物、阿司匹林以及降压药来降低脑卒中风险。

颈动脉内膜剥脱术操作过程

当前国家指南建议:颈动脉狭窄超过70%但没有临床症状的病人,以及狭窄率大于50%且伴随有临床症状的病人,应该进行手术评估及治疗。该手术主要的手术风险包括:脑卒中、心脏病发作以及舌咽神经损伤导致吞咽困难。

术中在患侧颈部侧边进行手术切开,然后解剖游离出颈动脉及其分支,分别用动脉夹夹住各个血管端,在夹闭血管同时,一部分医生会临时建立一个旁路分流以保证大脑供血,或者是,在术中进行动脉压力监测、大脑功能监护,来决定是否使用旁路分流技术。在以上操作后,切开病变处颈动脉管壁,仔细剥离掉管腔内钙化斑块,此后,为防止直接缝扎管壁引起管腔缩小狭窄,医生会使用血管补片进行切口缝合。这样,松开动脉夹后,剥离及冲洗干净的颈动脉再次恢复血流,为颅内供血。手术后病人需要继续住院观察有无神经功能异常,次日便可出院回家。